申请人姓名（指导教师签名） 使用起止日期
拟使用实验室名称
使用者姓名
申请事由
实验名称
项目名称 （附项目书）经费来源
实验进入方式：
1、是否使用实验室的仪器设备：（是）/（否） 2、是否使用投影设备：（是）/（否）
2、是否使用实验室的器材：（是）/（否） 3、是否使用实验室的低值易耗品：（是）/（否）
表一（使用前填写）
需要使用的主要仪器（若不使用，可以不填写） |
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需要使用的试剂器材及耗材（若不使用，可以不填写） |
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使用教师签字： |
实验室中心意见： 实验室管理人员签字： 年 月 日 |
学院意见： 签字： 年 月 日 |
表二（使用后请填写）
仪器设备运行及登记情况： | 指导教师签名： 年 月 日 | 实验室管理人员签名： 年 月 日 |
实验器材归还情况： | 指导教师签名： 年 月 日 | 实验室管理人员签名： 年 月 日 |
安全卫生检查情况： | 指导教师签名： 年 月 日 | 实验室管理人员签名： 年 月 日 |
注：1.本科生创新项目、竞赛等填写该表。 2.实验室管理人员妥善保管该登记表。
